Dvojna antiagregacijska terapija vs. alteplaza pri manjši ishemični možganski kapiDvojna antiagregacijska terapija vs. alteplaza pri manjši ishemični možganski kapi
Chen H-S et al. , JAMA 2023 June
Pripravila: Petra Miklavčič, specialistka nevrologije
V randomizirani študiji " Dual antiplatelet therapy vs alteplase for patients with minor nondisabling acute ischemic stroke: The ARAMIS randomized clinical trial" so primerjali učinek dvojne antiagregacijske terapije (DAPT) z Aspirinom in klopidogrelom v primerjavi z intravensko tromboliza IVT z alteplazo pri bolnikih z manjšo IMK, ki so po National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) dosegli ≤ 5 točk. Zdravljeni so bili v večih centrih na Kitajskem. V raziskavi so bolniki v skupini z DAPT prvi dan prejeli polnitveni odmerek klopidogrela 300 mg, kateremu je sledil odmerek 75 mg dnevno plus Aspirin 100 mg dnevno 12 dni, nato so nadeljevali z antiagregacijsko terapijo po smernicah. V skupini z IVT je bila alteplaza aplicirana po standardnem protokolu v odmerku 0,9 mg/kg telesne teže, kateri je nato po 24 urah sledila antiagregacijska terapija po smernicah. Primarni izid študije je bil odličen nevrološki izhod po 90 dneh, kar je po modificirani Rankinovi lestvici (mRS) znašalo 0-1 točko. Varnostni izidi so vključevali simptomatsko intrakranialno krvavitev (sICH), katero koli krvavitev in smrtnost.
Vključenih je bilo 719 bolnikov s povprečno starostjo 64 let. Srednja vrednost ocene po NIHSS je bila 2 točki, bolniki pa so pričeli zdravljenje po povprečno 3 urah od začetka simptomov. Odličen nevrološki izhod je doseglo 93,8% bolnikov v skupini z DAPT in 91,4% bolnikov v skupini zdravljeni z alteplazo, kar dokazuje neinferiornost bolnikov zdravljenih z DAPT. Delež bolnikov s sICH je bil nizek v obeh skupinah in je znašal 0,3% v skupini z DAPT ter 0,9% v skupini zdravljeni z alteplazo. Delež katere koli krvavitve pa je bil nižji v skupini zdravljeni z DAPT (1,6%) v primerjavi s skupino zdravljeno z alteplazo ( 5,4%). Kot je pričakovano pri bolnikih z manjšo IMK, je bila smrtnost po 90 dneh nizka (<1%) v obeh skupinah.
KOMENTAR: Ti podatki so pomembni za klinične nevrologe, ki pogosto obravnavajo bolnike z manjšo IMK v urgentni nevrološki ambulanti. Pri bolnikih z znaki, kot so izolirana dizartrija, ataksija ali pareza obraznih mišic je smiselno razmisliti o zdravljenju z DAPT.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2806532