Lumbalna drenaža izboljša izid anevrizmatske subarahnoidne krvavitve
Pripravila: Petra Miklavčič, specialistka nevrologije
Wolf S et al. JAMA Neurology Aug 2023
Subarahnoidna krvavitev zaradi razpoka možganske anevrizme pri večini bolnikov vodi v smrt ali težko invalidnost. Pri približno 70% bolnikov se razvije vazospazem, pri 40% pa ishemija z ali brez pridruženega vazospazma. Desetletja je znano, da je vazospazem sprožen s količino krvi v bazalnih cisternah odgovoren za razvoj odložene ishemije možganovine. Zdravljenje vazospazma z blokatorjem kalcijevih kanalčkov nimodipinom ne vpliva na velike možganske arterije in ne znižuje mortalitete, vpliva pa na zmanjšanje slabega izida zdravljenja za eno tretjino.
V študiji " Effectiveness of lumbar cerebrospinal fluid drain among patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage" so preučevali učinkovitost zgodnje lumbalne drenaže (LD) po utrpeli anevrizmatski subarahnoidni krvavitvi (aSAK). Šlo je za multicentrično, odprto randomizirano klinično študijo, ki je potekala v 19 bolnišnicah v Nemčiji, Švici in Kanadi. Vključili so 287 bolnikov, od katerih je 68% bilo žensk, povprečna starost pa je znašala 55 let. V študiji so primerjali 144 bolnikov, ki so po oskrbi razpočene možganske anevrizme s spiralami ali klipom po utrpeli aSAK znotraj 72 ur prejeli lumbalno drenažo, kjer je cerebrospinalna tekočina iztekala s hitrostjo 5 ml/uro, in 143 bolnikov po utrpeli aSAK, ki so bili zdravljeni po standardnem protokolu brez vstavitve LD. Začetno zdravljenje z zunanjo ventrikularno drenažo (ZVD) pa je bilo prepuščeno zdravnikom, ki so skrbeli za bolnike. V skupini z vstavljeno LD so 102 bolnikom (70,8%) vstavili tudi ZVD , v skupini brez LD pa 110 bolnikom (76,9%).
Primarni izid študije je bila stopnja neželenih izidov zdravljenja 6 mesecev po utrpeli aSAK.
Ugotovili so, da je 47 bolnikov (32,6%), ki je imelo vstavljeno LD, in 64 bolnikov (44,8%) brez LD imelo slab izhod zdravljenja z Modified Rankin Scale (mRS) oceno 3-6 točk, med njimi je 19% bolnikov z vstavljeno LD in 25% brez vstavljene LD umrlo. Nihče izmed bolnikov z vstavljeno LD ni umrl zaradi zapletov povezanih z vstavitvijo LD.
Glavni sekundarni izid raziskave pa je bila stopnja ishemije, ki ni bila prisotna na izhodiščni CT-preiskavi možganov opravljeni po oskrbi razpočene možganske anevrizme.
Bolniki, ki so imeli vstavljeno LD, so imeli pomembno manjše število ishemij na CT-preiskavi možganov opravljeni pred odpustom. 41 bolnikov (28,5%) v skupini z LD je v primerjavi s 57 bolniki (39,9%) brez LD utrpelo sekundarno ishemijo možganovine.
V skupini z LD so prav tako beležili pomembno nižje povprečne vrednosti intrakranialnega tlaka (IKT) v primerjavi s skupino brez LD.
KOMENTAR:
S to študijo je bilo pokazano, da preventivna lumbalna drenaža pri bolnikih z utrpelo aSAK pomembno zmanjša število sekundarnih ishemij možganovine in zmanjša verjetnost slabega izida zdravljenja po 6 mesecih. Pokazali so tudi, da LD ugodno vpliva na vrednosti IKT in, da je učinkovita pri zniževanju IKP kot ZVD . Tudi to opažanje je pomembno, ker je znano, da dolžina in magnituda porasta IKP pomebno vplivata na izhod zdravljenja aSAK.