Zaviralci acetilholinesteraze in psihiatrični simptomi pri Alzheimerjevi demenci in Parkinsonovi bolezniZaviralci acetilholinesteraze in psihiatrični simptomi pri Alzheimerjevi demenci in Parkinsonovi bolezni
d'Angremont E et al. JAMA Neurology, 2023 August
Pripravila: Maja Kojović, specialistka nevrologije
Študija " Cholinesterase Inhibitors for Treatment of Psychotic Symptoms in Alzheimer Disease and Parkinson Disease-A meta-analysis" je analizirala učinke inhibitorjev holinesteraze na nevropsihiatrične simptome pri bolnikih z Alzheimerjevo demenco (AD) in Parkinsonovo boleznijo (PB). Vključili so randomizirane, s placebom kontrolirane klinične študije, v katerih so bili bolniki zdravljeni z enim od inhibitorjev holinesetraze ( donepezil, rivastigmin ali galantamin), in ocenjevani z validiranimi nevropsihiatričnimi merili . Primarni izid so prestavljale halucinacije in blodnje.
V meta analizo so vključili izvirne podatke 6649 posameznikov z AD ali PB iz 17 kliničnih študij. Paciente z demenco Lewyjevih telesc (DLB) niso vključili, ker niso uspeli pridobiti izvirnih podatkov.
Pri bolnikih z AD je bila uporaba inhibitorja holinesteraze povezana z bistveno manjšim pojavom blodenj in halucinacij, v primerjavi s placebom. Pri PB so bili inhibitorji prav tako povezani s pomembno manjšim pojavom blodenj in halucinacij, v primerjavi s placebom. Nižji izhodiščni kognitivni status je bil povezan z večjim učinkom inhibitorjev pri obeh boleznih.
KOMENTAR
Pomembna klinična vprašanja, kot je na pr. učinkovitost določenega zdravila, se v medicini običajno preučujejo večkrat. Rezultati majhnih študij so lahko različni ali celo nasprotujoči, kar otežuje klinično odločanje. Zato ima metaanaliza, ki je v osnovi statistični postopek, ki združuje rezultate več neodvisnih študij, osrednje mesto v » z dokazi podprti medicini« . V tej metaanalizi je bilo potrjeno izboljšanje psihotične simptomatike s inhibitorji holinesteraze, kako pri AD, tako tudi pri PB. Ta metaanaliza žal ni vključila bolnike z DLB. Glede na to, da mehanizem psihoze pri DLB ni bistveno drugačen od psihoze pri PB, saj je pri obeh bolezni psihoza povezana s holinergičnim primanjkljajem, bi lahko pričakovali podobno učinkovitost tudi pri DLB. Zdravljenje z antipsihotiki je povezano z resnimi neželenimi učinki ( in poslabšanjem parkinsonizma pri PB), zato bi moralo biti zdravljenje z inhibitorji holinesteraze terapija prve izbire za psihotične simptome pri AD, PB in DLB.