Semaglutid (Ozempic) in ishemična optična nevropatija
Cai CX et al. JAMA Ophthalmol 2025
Pripravila: Maja Kojović, specialistka nevrologije
Ishemija optičnega živca se lahko pojavi na različnih anatomskih lokacijah in ima številne etiologije. Po definiciji anteriorna ishemična optična nevropatija (AION) vključuje 1-mm segment optične papile in povzroči edem papile. AION ima dve različici: prva je nearteritska (NAION), druga pa arteritska (AAION), ki je skoraj vedno povezana z gigantoceličnim arteritisom. Posteriorna ishemična optična nevropatija (PION) zajema ishemijo kateregakoli dela optičnega živca za optično papilo in ne povzroča edema papile.
Večina primerov NAION je idiopatskih, vendar so nekatere specifične etiologije, povezane z NAION, kot so sindrom spalne apneje, zdravila interferon alfa in sildenafil ter optične druze. Klinična slika NAION se kaže z zmanjšano ostrino vida, dishromatopsijo, RAPD, centralnim skotomom in edemom papile optičnega živca.
Na podlagi anekdotičnih opažanj in nedavne študije, ki je pokazala povezavo med NAION in semaglutidom v populaciji bolnikov s sladkorno boleznjo, napotenih na oftalmološke preglede, se zdi, da obstaja tveganje za NAION med uporabniki semaglutida ( https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2820255).
V študiji "Semaglutide and nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy" so preučili morebitno povezavo v splošni populaciji, tako da so analizirali podatke 37 milijonov bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so jemali semaglutid ali druga pogosta zdravila za sladkorno bolezen. Ugotovili so, da je bil semaglutid povezan z znatnim povečanjem tveganja za NAION v primerjavi z empagliflozinom (razmerje tveganja 2,3). Incidenca NAION med novimi uporabniki semaglutida se je gibala od 9 do 15 na 100.000 uporabnikov semaglutida.
Mehanizem ostaja nejasen, vendar je lahko pomembna prisotnost GLP-1 receptorjev v ganglijskih celicah mrežnice, ki tvorijo optični živec.
Pomembno je, da kot nevrologi vemo, da je NAION možen zaplet pri zdravljenju s semaglutidom, saj gre za pogosto predpisano zdravilo bolnikom s sladkorno boleznijo, ki imajo že povečano tveganje za različne nevrološke in očesne zaplete. Tudi če bi bila povezava med semaglutidom in NAION vzročna, kar zaenkrat ni dokazano, je absolutno tveganje za razvoj NAION zelo majhno in verjetno ne bo preprečilo predpisovanja tega zdravila za sladkorno bolezen. Semaglutid se predpisuje tudi za druge indikacije, kot je hujšanje pri debelosti, vendar zaenkrat nimamo podatkov, ali je tveganje za NAION povečano tudi pri uporabnikih, ki nimajo sladkorne bolezni.
https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2830475